Despre gripa umana cu tulpina virala noua (“gripa porcina”)

SURSA: MEDLIFE.RO

GENERALITATI
• Boala virala caracterizata prin: numar mare de persoane
afectate, complicatii si implicatii socioeconomice importante
• Maladie recurenta, in general autolimitata, care nu cunoaste
granite geografice, demografice sau socioeconomice avand un
grad mare de contagiozitate
• Pana in prezent au fost semnalate 31 de pandemii incepand cu
anul 1403

AGENTUL ETIOLOGIC
• Virusul gripal ( Familia Ortomyxoviridae)
• Cele mai importante genuri sunt virusul de tip A si B
• Rezistenta virusurilor gripale in mediul extern este relativ
scazuta, decontaminarea se poate realiza prin aerisire si
igienizare comuna fara utililzarea decontaminantilor chimici

REZISTENTA IN MEDIUL AMBIENTAL
• Virusul gripal rezista in conditii de umiditate, temperatura
scazuta, umezeala si lipsa iradierii solare timp de mai multe
zile iar pe maini contaminate 30-40 minute
• La fel ca toate virusurile si cele gripale sunt total insensibile la
actiunea antibioticelor ATB( folosirea ATB fiind indicata doar la
aparitia semnelor de suprainfectie bacteriana frecvent la 5-7
zile de la debutul gripei)

STRUCTURA VIRUSULUI
Importante sunt proteinele:
• Hemaglutinina H
• Neraminidaza N
• Proteina M
• Ribonucleoproteina
• 3 polimeraze

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
• Sursa de agent patogen
• Moduri si cai de transmitere
• Receptivitatea
• Factori favorizanti
• Semne clinice
• Preventia( generala, speciala, specifica)

SURSA DE AGENT PATOGEN
• Omul purtator cu forme clinice tipice sau atipice
• Omul purtator preinfectios, purtator sanatos, fost bolnav

TRANSMITERE
• Virusul gripal are o rezistenta relativ scazuta fata de factorii
mediului ambiental
• Modul de transmitere direct (model clasic de infectie “de
aglomeratie” familie, scoala, transport in comun, spectacole)
• Transmitere indirecta prin: aer, obiecte, maini recent
contaminate.
• NU se transmite prin consum de carne de porc preparata
termic

FACTORI FAVORIZANTI
• Afectiunile pulmonare
• Bolile cardiovasculare
• Imunosupresatii
• Diabet
• Graviditatea
• Obezitatea

Despre A H1N1
• Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, virusul actual este
una din formele multiple pe care le poate lua boala denumita
„gripa”. Boala actuala este denumita „gripa umana cu tulpina
virala noua” sau „gripa umana cu virus nou” (noul virus gripal
A(H1N1)).•

1). Noul virus gripal A(H1N1) prezinta riscul declansarii unei
pandemii de gripa. In acest context, in vederea coordonarii
intre Comunitatea Europeana si autoritatile nationale
competente, a fost necesar sa se stabileasca o definitie
specifica de caz care sa diferentieze aceasta boala de o
definitie mai generala a gripei. Comisia Comunitatilor
Europene a adoptat prin Decizia 2002/253/CE, definitia de caz
suplimentara, specifica bolii actuale, care a fost preluata si de
autoritatile romine (Ministerul Sanatatii)
• 2). Centrul pentru Prevenirea si Controlul Bolilor Transmisibile
din cadrul Institutului de Sanatate Publica a recomandat, pe
baza Definitiei de caz specifice conform Deciziei CE, masurile
pentru abordarea cazurilor de gripa umana cu tulpina virala
noua
• Ministerul Sanatatii recomanda ca orice caz „suspect” sa fie
indrumat catre o sectie de boli infectioase / spital de boli
infectioase din reteaua Ministerului Sanatatii, pentru o
gestionare cit mai rapida si eficienta a cazului.

• – Simptomele nu sunt diferite de simptomele pe care
oamenii le acuza cind se imbolnavesc de boala declansata de
virusul gripei umane sezoniere. Persoanele infectate prezinta:
febra (40°C), tuse, dureri musculare, dureri de cap, oboseala
accentuata, rinoree, alterarea starii generale. Mai pot apare
diaree si/sau varsaturi.

• – Tratamentul cuprinde antivirale si simptomatice. US-CDC
a precizat ca testarile de laborator au aratat ca virusul gripe
porcine A/H1N1 este sensibil la medicamente antivirale
(oseltamivir si zanamivir). Cu toate acestea, medicamentele
antivirale se administreaza doar la indicatia medicului
infectionist, in primele 48 de ore de la debutul simptomelor
(automedicatia poate conduce la dobindirea rezistentei de
catre virus si la epuizarea inutila a resurselor de antivirale).
Medicatia antivirala NU se administreaza preventiv decit in
cazuri foarte atent selectate de catre medici si in care este
dovedit contactul cu un caz confirmat de boala. La momentul
actual nu exista vaccin pentru noul virus gripal pentru om.

• – Masurile generale de prevenire a aparitiei si raspindirii cazurilor de
gripa umana cu noua tulpina de virus gripal A(H1N1) (sunt foarte
importante in colectivitati):•
a) Pentru persoanele care nu prezinta simptome de boala (sanatoase):
• Vor fi respectate cu strictete regulile de igiena personala – spalatul frecvent pe
miini cu apa si sapun si dezinfectia regulata a suprafetelor si obiectelor;
• Se va mentine o distanta de cel putin 1 metru de o persoana cu simptome de tip
gripal;
• Se va reduce cit de mult posibil timpul petrecut in vecinatate apropiata cu persoane
care ar putea fi bolnave;
• Se va reduce cit de mult posibil timpul petrecut in locuri aglomerate;
• Se va imbunatati aerisirea spatiilor de munca si de locuit prin deschiderea
geamurilor cit mai mult posibil;
• Va fi folosita masca faciala, sau batista de unica folosinta sau cea personala, pentru
protejarea cailor respiratorii (gura si nas) pentru tuse si stranut;
• Se vor evita calatoriile in zonele afectate. in cazul in care acestea sunt inevitabile,
se recomanda respectarea cu strictete a regulilor de igiena personala si vor fi
evitate spatiile aglomerate.
• b) Pentru persoanele cu simptome de boala respiratorie acuta febrila:
• a) Izolarea la domiciliu;
• b) Pe cit posibil, mentinerea unei distante de cel putin 1 metru de persoanele
sanatoase;
• b) Purtarea de masca faciala pentru acoperirea gurii si nasului (inclusiv la
domiciliu), atit de catre bolnav, cit si de catre personalul de ingrijire;
• c) Anuntarea imediata a medicului de familie;
• d) Va fi evitata automedicatia;
• e) In cazul in care medicul de familie nu poate fi contactat sau persoana nu are
medic de familie, se va prezenta de urgenta la camera de garda a unei unitati
sanitare de boli infectioase (spital de boli infectioase, sectie de boli infectioase).
• c) Pentru unitatile sanitare:
• Aplicarea masurilor pentru prevenirea si limitarea difuzarii infectiilor acute
respiratorii in cabinetele medicale din unitatile militare si in unitatile sanitare (triaj
epidemiologic, izolarea bolnavilor, respectarea precautiunilor universale de catre
personalul medico-sanitar, asigurarea unui confort termic corespunzator pentru
bolnavi, asigurarea apei calde pentru igiena individuala);

-Anexa nr. 1. Definitia de caz pentru gripa umana cu „noul
virus gripal A(H1N1)”(Conform Anexei la Decizia 2002/253/CE
din 30 aprilie 2009)
Criterii clinice:
• Orice persoana care prezinta una dintre urmatoarele 3
caracteristici:
• febra mai mare de 38°C, semne si simptome ale unei infectii
respiratorii acute;
• pneumonie (boala respiratorie grava);
• deces in urma unei boli respiratorii acute ne-explicate.
• Criterii de laborator:
• Cel putin unul din urmatoarele teste:
• RT-PCR (reactia in lant a polimerazei in timp real);
• Cultura virala (necesita facilitati BSL3);
• O cvadruplare a anticorpilor neutralizanti specifici pentru noul
virus gripal A(H1N1) (presupune utilizarea serurilor pereche, in
faza acuta a bolii si apoi in faza de convalescenta, la o
diferenta de minimum 10-14 zile).
• Criterii epidemiologice:
• Cel putin una din urmatoarele trei caracteristici in cele sapte
zile care au precedat declansarea bolii:
• O persoana care a fost in contact apropiat al unui caz
confirmat de infectie cu noul virus gripal A(H1N1) in timp ce
cazul era bolnav;
• O persoana care a calatorit intr-o zona in care a fost
inregistrata transmiterea sustinuta de la om la om a noii gripe
A(H1N1);
• O persoana care lucreaza intr-un laborator in care se testeaza
probe pentru detectarea noului virus gripal A(H1N1).
• Clasificarea cazurilor:
• A. Caz in ancheta:
• Orice persoana care intruneste criteriile clinice si epidemiologice.
• B. Caz probabil:
• Orice persoana care intruneste criteriile clinice si epidemiologice si cu
rezultate de laborator pozitive de infectie cu gripa A de tip
nesubtipizabil.
• C. Caz confirmat:
• Orice persoana care intruneste criteriile de laborator pentru confirmare.

Anexa nr. 2
• I. Managementul cazului „suspect” de gripa cu noua tulpina de
virus A(H1N1)
• Pentru detalii suplimentare se va consulta pe Internet site-ul
ispb.ro, Microsite CPBCT.
• Conform OMS este considerat caz suspect persoana care intruneste
criteriile clinice si epidemiologice (caz ”in curs de investigare” conform
definitiei de caz UE).
• Masurile fata de cazul suspect sunt urmatoarele:
• 1. recoltarea unei probe de exsudat nazal si a unei probe de exsudat
faringian, colectarea si trimiterea urgenta a acestora, de catre DSPJ, la
Centrul National de Referinta pentru Gripa din INCDMI Cantacuzino,
pentru testare;
• 2. izolarea cazului suspect in spital/la domiciliu, pina la primirea
rezultatului de laborator:
• a) daca rezultatul este pozitiv cazul ramine izolat in spital/la domiciliu
pina la 7 zile de la ultima expunere si se instituie terapia antivirala
specifica, ideal in primele 48 de ore de la debut; daca bolnavul este
izolat la domiciliu, tratamentul se face conform recomandarii medicului
infectionist, sub stricta supraveghere a medicului de familie;
• b) daca rezultatul este negativ, cazul se infirma;
• 3. completarea fisei de supraveghere (vezi anexa) pentru fiecare caz
suspect;
• 4. clasificarea finala a cazului.
Despre A H1N1
• II. Managementul contactilor cu cazuri
probabile/confirmate de gripa cu noua tulpina
de virus A(H1N1)
• 1. Identificarea contactilor:
• Sunt considerati contacti ai cazurilor probabile/confirmate
urmatoarele categorii de persoane:
• a) Persoane care locuiesc in aceeasi gospodarie cu pacientul,
inclusiv cele care au ramas peste noapte;
• b) Persoane (altele decit personal medical) care se ingrijesc
de pacient la o distanta < 1 m * (distanta ”de conversatie”);
• c) Personal medical sau de ingrijiri la domiciliu care furnizeaza
asistenta medicala / ingrijiri unui pacient simptomatic, fara a
purta echipament personal de protectie corespunzator (PPE) –
masca faciala corect aplicata, ochelari de protectie, halat,
manusi;
• d) Vizitatori la domiciliu care au stat mai mult de 1 ora in
perioada cind cazul era simptomatic;
• e) Alte persoane care au venit in contact cu un caz probabil
sau confirmat la o distanta < 1 m, cu expunere continua pe o
perioada > 1 ora;
• f) Orice persoana care ingrijeste cazul, sta pe acelasi rind sau
la 2 rinduri in fata sau 2 rinduri in spatele cazului, intr-un avion,
timp de minimum 1 ora;
• g) Orice alt contact cu un caz probabil sau confirmat (contact
de la locul de munca, etc.).
Despre A H1N1
• 2. Screeningul virusologic al contactilor prin recoltarea unei probe de
exsudat nazal si a unei probe de exsudat faringian;
• 3. Izolarea la domiciliu, sub supravegherea stricta a medicului de
familie, pina la comunicarea rezultatului de laborator:
• a) daca rezultatul este pozitiv:
• i. pozitiv asimptomatic – continua izolarea la domiciliu si se instituie
terapia antivirala specifica, conform recomandarii medicului infectionist,
sub stricta supraveghere a medicului de familie;
• ii. pozitiv simptomatic: devine caz si se interneaza in spitalul/sectia de
boli infectioase, unde se instituie imediat terapia antivirala specifica sau
la domiciliu, sub stricta supraveghere a medicului de familie;
• iii. in cazurile i. si ii. se reevalueaza lista noilor contacti;
• b) daca rezultatul este negativ – se intrerupe izolarea, dar continua
monitorizarea starii de sanatate a contactului pina la 7 zile; daca
aceasta nu se inrautateste, supravegherea inceteaza:
• Noua tulpina de virus gripal A(H1N1) se transmite prin nuclei-picatura
(„droplets”) proveniti din secretii nazale/faringiene, care se raspindesc
prin tuse sau stranut, pina la o distanta de <1m.

• NOTA: Aplicarea mastii faciale este necesara atit pentru caz, cit si
pentru contactii din rindul personalului medical / de ingrijire.

• OMS nu recomanda restrictii de calatorie legate de izbucnirile
epidemice de gripa cu noul virus A(H1N1).

• Persoanele care sunt bolnave trebuie sa-si amine calatoriile, iar calatorii
care se intorc cu simptome de boala trebuie sa se adreseze imediat la
medic. Aceste recomandari sunt masuri de precautie care pot limita
raspindirea multor boli transmisibile, inclusiv gripa.

SURSA: MEDLIFE.RO

7 comentarii