Care sunt cele mai noi terapii care se aplica in cazul crizei de lumbago?
Criza de lumbago (durerea lombara acuta) se defineste ca o contractura puternica si dureroasa a muschilor paravertebrali lombari care imobilizeaza bolnavul, punandu-l in imposibilitatea efectuarii miscarilor de aplecare, extensie si rotatie a trunchiului.
In absenta simptomelor (prezenta semnelor neurologice, debutul sub 20 ani si peste 55 ani, traumatism recent, durere constant progresiva non-mecanica, cancer in antecedente, scaderea inexplicabila in greutate, febra etc) care sa sugereze o boala grava ca si cauza de lombalgie tratamentul este unul conservator si are conform Ghidului European de tratament urmatoarele obiective: controlul simptomatologiei (combaterea durerii si a inflamatiei, a contracturii musculare paravertebrale), mentinerea pacientului in activitate si informarea corecta si astfel linistirea pacientului.
Repausul la pat nu este recomandat ca si tratament, ba din contra, studiile au aratat ca poate fi nociv (se asociaza cu o recuperare mai slaba si de durata mai lunga). Pacientii sunt incurajati sa isi continue activitatea zilnica, inclusiv serviciul.
Combaterea durerii se obtine cu ajutorul medicamentelor din clasa antiinflamatoriilor nesteroidiene, miorelaxantelor, analgezicelor (acetaminofen) pentru o perioada scurta de timp de pana la 1 saptamana.
Manipularile vertebrale reprezinta o metoda terapeutica care inca nu e general acceptata dar care dupa unele studii ar determina o ameliorare semnificativa a simptomatologiei (ghidul american de tratament din 2007 recomanda metoda pacientilor adulti la care nu s-a obtinut reluarea rapida a activitatii prin metodele mentionate mai sus). Fizioterapia (TENS, terapia cu ultrasunet), acupunctura pot fi, de asemenea, utile.
Nu se recomanda – in faza acuta – kinetoterapia (gimnastica medicala), tractiunile si masajul.

Care este incidenta si prevalenta bolii?
In statele bogat industrializate lombago este o afectiune comuna care conform ultimelor statistici afecteaza un numar mare de persoane: 85% din populatie va suferi la un moment dat, de-a lungul vietii, o criza de lombago (prevalenta) si, in orice moment, 7% din populatia adulta sufera o criza de lombago cu durata de 2 saptamani sau mai mult! Costurile care deriva din aceasta sunt semnificative, astfel, in Statele Unite ale Americii de pilda se estimeaza costuri care depasesc 100 de miliarde de dolari in fiecare an!
Concluzia care se poate trage este ca lumbago este cea mai frecventa si costisitoare problema de sanatate in intervalul de varsta 30 – 50 de ani si este a doua cauza de consult medical dupa raceala si gripa.

Care este atitudinea pacientilor care se confrunta cu o astfel de problema? Se prezinta imediat la doctor sau trateaza simptomele cu indiferenta?
Criza de lombago necesita un consult medical de specialitate pentru a exclude afectiuni cu potential sever care se pot manifesta ca o lombalgie acuta initial (vezi mai sus) si, nu in ultimul rand, pentru a primi un program terapeutic avizat si a obtine astfel o recuperare corecta si cat mai rapida. Ignorarea simptomelor si autoadministrarea unui tratament in afara recomandarilor medicale pot creea complicatii serioase si, de asemenea, prelungi perioada de recuperare si revenire la capacitatea fizica maxima.

Persoane supraponderale sau obeze care suferă frecvent de dureri de spate nu sunt conştiente de faptul că excesul de greutate poate cauza apariţia durerilor. Orice greutate suplimentară în acest caz creşte presiunea exercitată la nivelul coloanei vertebrale. Obezitatea este foarte rar singura cauză a durerii de spate, dar este frecvent un factor ce agravează o durere preexistentă.
Obezitatea poate fi măsurată cu ajutorul indicelui de masă corporală ( BMI – Body Mass Index ). Valoarea exactă se calculează împărţind greutatea exprimată în kilograme la pătratul înălţimii exprimat în metri. O valoare între 25 si 29,9 relevă o persoană supraponderală, iar depăşirea valorii de 30 defineşte obezitatea.

Cauzele durerii de spate în prezenţa obezităţii

Multe dureri de coloană se agravează atunci când purtăm orice greutate la nivelul spatelui. O greutate în plus creşte stress-ul la nivelul segmentului afectat, care trebuie sa suporte toată această încărcătură adiţională.
Persoanele obeze au frecvent majoritatea grăsimii în exces dispusă în zona abdomenului. Această greutate excesivă dispusă frontal creşte presiunea la nivelul porţiunii inferioare a spatelui. Greutatea nu este distribuită uniform, şi prin urmare pot să apară contracturi şi dureri ale muşchilor spatelui, foarte asemăntoare celor care apar în cazul femeilor însărcinate. Rezultatul este adeseori înclinarea anterioară a pelvisului şi accentuarea curburii coloanei lombare ( hiperlordoză ). Postura are astfel de suferit şi poate să apară durere şi la nivelul porţiunii cervicale a coloanei.
Sedentarismul, care este un factor de risc pentru obezitate, creşte la rândul lui incidenţa durerilor de spate.
Persoanele obeze nu fac exerciţii la fel de des comparativ cu persoanele normoponderale, frecvent din cauza oboselii care apare mai rapid şi datorită dificultăţilor de respiraţie. Această lipsă de exerciţiu contribuie la slăbirea tonusului şi reduce stabilitatea la nivelul muşchilor spatelui, care nu au aceeaşi rezistenţă la stress sau durere precum muşchii puternici, sănătoşi. Muşchi bine dezvoltaţi şi antrenaţi protejează discurile intervertebrale şi cresc capacitatea de încărcare şi rezistenţă a coloanei vertebrale.
Obezitatea agravează aproape toate tipurile de durere de spate. Poate fi şi cauza primară a unor dureri musculare, în special din regiunea inferioară a spatelui. Kilogramele în plus contribuie la accelerarea degenerării discurilor intervertebrale, asociază o incidenţă crescută a heniilor de disc, favorizează apariţia osteoporozei şi sunt una din cauzele principale ale fracturilor de stress vertebrale la vârstnicii obezi.
Un studiu efectuat la Spitalul de Copii Montefiore din New York a demonstrat o tendinţă de creştere a leziunilor coloanei vertebrale la copiii cu un BMI crescut. Deşi durerilor de spate la copii le sunt atribuite de obicei cauze musculare, acest studiu aduce în discuţie o afectare a discurilor intervertebrale. Cu alte cuvinte, există o relaţie strânsă între un BMI crescut ( suprapondere sau obezitate ) şi incidenţa afecţiunilor lombare la copii. Situaţia poate deveni o problemă importantă de sănătate publică, având în vedere costul tratării acestei boli, care afectează calitatea vieţii adulţilor şi reduce abilitatea acestora de a fi productivi.

Recomandări pentru durerea de spate cauzată de obezitate

Obezitatea este un inamic demn de luat în seamă, pentru că ea reduce atât cantitatea, cât şi calitatea zilelor care ne rămân de trăit. Pe lângă riscul crescut de durere la nivelul spatelui, incidenţa crescută de boli cardiace, hipertensiune arterială, diabet, accident vascular cerebral, litiază biliară, cancer de colon şi alte probleme importante de sănătate, toate asociate obezităţii, ar trebui să ne pună in gardă.

Cel mai bun lucru pentru spate şi pentru sănătate în general, este scăderea în greutate prin reducerea aportului şi reeducarea obiceiurilor alimentare, dar şi prin exerciţii fizice efectuate în mod regulat. Pentru a preveni apariţia durerilor de spate:
- Duceţi o viaţă activă, mergeţi pe jos, plimbaţi-vă, sau, dacă e posibil, faceţi înot sau aerobic.
- Observaţi şi învăţaţi regulile igienei posturale. Astfel puteţi adopta în fiecare zi posturi şi mişcări care solicită mai puţin coloana vertebrală şi muşchii.
- Menţineţi musculatura spatelui într-o stare bună. Muşchi abdominali puternici, alături de muşchi ai spatelui sănătoşi, reduc incidenţa durerilor de spate.

Durerile acute de spate sunt cauzate frecvent de obiceiuri posturale deficitare. În acest caz, durerea poate fi îndepărtată cu ajutorul exerciţiilor.
Iată de pilda două exemple simple şi eficiente totodata:

Exerciţiu nr 1: Aşezaţi-va pe podea cu ambele picioare întinse pe toată durata acestui exerciţiu. Încercaţi să vă atingeţi degetele de la picioare cu ajutorul degetelor de la mâini. Repetaţi de 10 ori.

Exerciţiu nr 2: Întindeţi-vă pe spate cu genunchii îndoiţi. Sprijinindu-vă pe palme şi picioare, ridicaţi pieptul. Menţineţi poziţia 20 de secunde, apoi relaxaţi-vă. Repetaţi exerciţiul de 5 ori.

N.B. O forma a acestui articol a aparut sub semnatura mea in numarul din martie 2010 al revistei “Slab sau gras”

- continuarea articolului de ieri, 30 iulie -

Cum putem preveni aparitia durerii lombare joase ?

O combinatie de exercitii care nu forteaza spatele, mentinerea unei posturi corecte si ridicarea corespunzatoare a obiectelor grele pot preveni aparitia durerilor la nivel lombar.
Multe afectiuni ale spatelui asociate profesiei sunt cauzate sau accentuate de factori stresanti precum ridicarea de greutati, vibratii, miscari repetitive, posturi incomode. Aplicarea principiilor ergonomice – proiectarea mobilei si a uneltelor astfel incat sa protejeze organismul de accidentari – acasa sau la locul de munca, pot reduce mult riscul afectarii lombare si ajuta la mentinerea unui spate sanatos.
Utilizarea unei centuri late, elastice, aplicata strans pentru a stabiliza muschii lombari si abdominali este o metoda controversata in ceea ce priveste prevenirea durerii lombare joase.

Durerea lombara joasa si sportul

Un stil de viata sportiv nu ofera nici o garantie impotriva aparitiei durerii lombare joase. Antrenamentele cu greutati efectuate necorespunzator sau diferitele activitati sportive cresc in esenta incarcatura la nivelul spatelui, putand genera durere. De fapt, durerea lombara joasa este un element comun pentru cei care ridica greutati, alergatori, ciclisti, fotbalisti, canotori, gimnasti sau alti atleti.
Durerea lombara aduna 7% din totalul accidentarile sportive. Exista anumiti factori care predispun sportivul la aparitia durerii lombare joase: un puseu de crestere la copii si adolescenti, discrepanta intre lungimea membrelor inferioare, ridicarea necorespunzatoare de greutati, cresterea brusca a intensitatii sau frecventei antrenamentelor, o incalzire defectuoasa, antrenamente cu incarcare efectuate in mod repetitiv, o incarcare excesiva brusca plus rasucire.

Corpurile noastre, cu atat mai mult cele ale sportivilor, se adapteaza mediului inconjurator. Aceasta adaptare poate cauza in timp un dezechilibru muscular, care, la randul lui, va genera o postura defectuoasa. Daca disfunctia nu este corectata la timp, apare o presiune inegala la nivelul discurilor intervertebrale si, mai devreme sau mai tarziu, acestea vor ceda. De aceea, este foarte important sa identificam cauza care a dus la aparitia dezechilibrului. In caz contrar, sportivii vor trece de la un tratament la altul si vor suporta consecintele dureroase luni sau ani de zile, situatie care poate fi evitata.

Cateva indicatii pentru a avea un spate sanatos:

- Faceti intotdeauna cateva exercitii de stretching inainte de a efectua o activitate fizica solicitanta;
- Nu va aplecati coloana cand stati in picioare sau cand stati in sezut. In timp ce stati in picioare, pastrati-va greutatea simetric distribuita, pe ambele picioare. Spatele suporta greutatea mult mai usor cand curburile coloanei sunt mai mici;
- Acasa sau la serviciu, asigurati-va ca suprafata de lucru este la o inaltime corespunzatoare pentru dumneavoastra;
- Stati intr-un scaun cu un suport lombar bun, cu o pozitie si o inaltime corespunzatoare indatoririlor dumneavoastra. Tineti umerii in spate. Schimbati-va pozitia des, faceti plimbari scurte prin birou periodic, executati cateva exercitii simple de intindere musculara pentru a mai reduce din tensiunea acumulata la acest nivel;
- O perna mai mica sau un prosop rulat asezate la nivel lombar pot oferi un oarecare suport. Daca trebuie sa stati la birou pentru o lunga perioada de timp, asezati-va picioarele pe un taburet sau pe un morman de carti;
- Purtati pantofi confortabili, cu toc jos;
- Dormiti pe o parte pentru a reduce curbura coloanei vertebrale, pe o suprafata preferabil dura;
- Nu ridicati obiecte prea grele pentru dumneavoastra. Ridicati cu ambii genunchi, punand in actiune muschii abdominali si tineti capul in jos, aliniat spatelui drept. Tineti obiectele aproape de corpul dumneavoastra. Nu va rasuciti atunci cand ridicati greutati;
- Respectati o dieta sanatoasa pentru a preveni cresterea excesiva in greutate. Kilogramele in plus solicita excesiv musculatura din zona lombara joasa. O alimentatie ce furnizeaza un aport suficient de calciu, fosfor si vitamina D mentine sistemul osos intr-o stare buna;
- Daca sunteti fumator, renuntati la tigari ! Fumatul reduce fluxul sanguin la nivelul coloanei vertebrale si cauzeaza degenerarea discurilor intervertebrale.

Care este cauza durerilor de spate ?

Pe masuram ce inaintam in varsta, rezistenta osoasa si elasticitatea musculara scad. Discurile intervertebrale se deshidrateaza si isi pierd din flexibilitate, fapt ce duce la diminuarea rolului de amortizare pe care il au intre vertebre.

Durerea lombara joasa indica prezenta unei iritatii la nivel muscular, nervos sau o leziune osoasa. Majoritatea durerilor lombare joase sunt secundare unui traumatism la nivelul spatelui, insa durerea poate fi cauzata si de afectiuni degenerative precum artrita, osteoporoza sau o boala osoasa , o infectie virala, o iritatie la nivel articular sau discal, o afectiune congenitala a coloanei vertebrale. Obezitatea, fumatul, cresterea in greutate pe perioada sarcinii, stressul, conditia fizica precara, postura inadecvata activitatii in desfasurare, pozitia necorespunzatoare in timpul somnului pot contribui la aparitia durerilor de spate. In plus, cicatricile care se formeaza odata cu vindecarea leziunilor de la nivelul spatelui nu au forta si flexibilitatea tesutului normal. Formarea de cicatrici in urma ranirilor repetate la nivelul spatelui ii slabesc acestuia rezistenta si pot duce la accidentari mai grave.

Uneori, durerea lombara joasa poate indica prezenta unei afectiuni mai grave. Daca durerea apare la ridicarea unor greutati mari sau la o intindere fortata, coloana vertebrala fiind suprasolicitata, unul dintre discurile intervertebrale poate bomba spre exterior si se poate rupe. Aceasta ruptura duce la aparitia unei presiuni la nivelul unuia sau mai multora dintre cei peste 50 de nervi care-si au originea la nivelul coloanei, cu rol in controlarea miscarilor organismului si transmiterea semnalelor de la corp spre creier. Durerea insotita de febra sau pierderea controlului asupra vezicii urinare si intestinelor, durerea ce se accentueaza in timpul tusei sau o slabiciune progresiva la nivelul picioarelor pot indica o afectare serioasa a nervului. Bolnavii cu astfel de simptome trebuie sa contacteze un doctor imediat, pentru a preveni o afectare permanenta.

La cine apare durerea de spate ?

Aproximativ 80% din populatia adulta a globului acuza dureri de spate intr-un moment sau altul al vietii lor, barbatii si femeile fiind afectati in egala masura. Varsta la care apare cel mai frecvent aceasta afectiune este intre 30 si 50 de ani, datorita procesului de imbatranire si stilului de viata sedentar. Riscul de aparitie a durerii lombare joase de cauza discogena sau din cauza degenerarii coloanei vertebrale creste odata cu inaintarea in varsta.
Durerea lombara joasa este rara in cazul copiilor. Totusi, un ghiozdan supraincarcat cu hrana si carti poate forta spatele acestora, generand oboseala musculara. Pentru e evita aceasta situatie, copiii trebuie sa-si indoaie ambii genunchi atunci cand ridica ghiozdanul greu, sa reduca numarul cartilor sau sa inlocuiasca ghiozdanul cu o geanta pe roti, mai usor de transportat.

Cum se stabileste diagnosticul de durere lombara joasa ?

O anamneza si un istoric al bolii amanuntit, alaturi de examenul fizic pot identifica de obicei afectiunile periculoase asociate durerii. Pacientul descrie debutul, localizarea si severitatea durerii; durata simptomelor si limitare de mobilitate; istoricul episoadelor precedente sau orice problema de sanatate care ar putea avea legatura cu durerea. Doctorul va examina spatele si va efectua teste neurologice pentru a descoperi cauza durerii si pentru a indica tratamentul corespunzator.

Teste de sange pot fi efectuate.
Teste imagistice pot fi necesare pentru a diagnostica o tumora sau alte posibile cauze ale durerii.
Radiografia conventionala, frecvent prima investigatie imagistica indicata, urmareste descoperirea unor oase sau vertebre fracturate. Tesuturile moi, precum muschi sau ligamente sau discurile intervertebrale nu sunt vizibile pe o radiografie conventionala.
Tomografia computerizata ( CT ) este un procedeu rapid, nedureros, indicat atunci cand fractura unui disc, stenoza spinala sau o afectare vertebrala sunt cauza suspicionata a durerii.
Rezonanta magnetica nucleara ( RMN ) este folosita pentru evaluarea regiunii lombare in caz de degenerare osoasa sau pentru afectari ale tesuturilor moi, nervi, muschi, ligamente sau vase de sange. Este de obicei investigatia premergatoare interventiei chirugicale.
Electromiografia ( EMG ) evalueaza activitatea electrica la nivelul unui nerv si poate stabili daca afectarea functiei musculare se datoreaza unui traumatism la nivel muscular sau unei leziuni a nervului care inerveaza muschiul respectiv.
Ultrasunetele pot evidentia o eventuala afectare din structura ligamentelor, muschilor, tendoanelor si a tesuturilor moi din zona spatelui.

Cum se trateaza durerea lombara joasa ?

Majoritatea durerilor lombare joase nu necesita interventie chirurgicala.
Tratamentul vizeaza combaterea durerii, reducerea inflamatiei, restabilirea functiei si stabilitatii spatelui si evitarea reaparitiei simptomelor la acelasi nivel. Majoritatea pacientilor isi revin complet, fara nici un fel de afectare pe termen lung. Bolnavii trebuie sa apeleze la ajutorul doctorului daca nu are loc reducerea durerii si a inflamatiei dupa 72 de ore de tratament.
Aplicarea compreselor calde si reci pot ajuta la diminuarea durerii si inflamatiei. Cat mai repede dupa traumatism, bolnavul trebuie sa aplice o compresa rece ( gheata ) in zona dureroasa, de mai multe ori pe zi, in intervale de pana la 20 de minute. Dupa 2 sau 3 zile de comprese reci se indica aplicarea compreselor calde pentru a relaxa musculatura si pentru a creste fluxul sanguin. Baile calde pot ajuta de asemenea la relaxarea musculaturii.

Repaus la pat – circa 1, 2 zile. Studiile efectuate au demonstrat ca pacientii care si-au continuat activitatea secundar unui episod de durere lombara joasa au avut o flexibilitate mai mare a coloanei vertebrale decat cei care au stat la pat timp de o saptamana.
Alte studii au demonstrat ca repausul la pat poate genera depresie, scaderea tonusului muscular si favorizeaza coagularea sangelui la nivelul membrelor inferioare.
In concluzie, este benefic pentru pacient sa-si reia activitatea cat mai repede cu putinta. Noaptea sau in timpul repausului la pat, pacientul ar trebui sa stea intr-o parte, cu o perna intre genunchi sau pe spate, cu perna dedesubtul genunchilor.
Medicamentele sunt frecvent utilizate in tratarea durerilor de spate acute sau cronice. Pentru inlaturarea durerilor usoare sau moderate sunt indicate antialgicele non-opioide, precum paracetamolul, sau antiinflamatoriile nonsteroidiene. Antialgicele opioide sunt rezervate pentru durerile intense. Administate pe cale orala, in asociere cu un medicament miorelaxant, ele reduc rigiditatea, inflamatia si scad durerea. Analgezicele topice, unguentele, reduc de asemenea inflamatia si stimuleaza circulatia locala.

Exercitiile fizice reprezinta metoda cea mai indicata pentru a grabi recuperarea si pentru a intari musculatura spatelui si pe cea abdominala. Mentinerea si cresterea fortei musculare este importanta in mod special pentru persoanele care au afectiuni la nivelul scheletului. Aceste exercitii includ stetchingul, inotul, plimbarile sau o lista de exercitii corespunzatoare indicata de catre medic. Daca apare o usoara senzatie de discomfort la efectuarea acestor miscari, ea va dispare in timp, pe masura ce musculatura devine mai puternica. Daca durerea este intensa si dureaza mai mult de 15 minute dupa inceperea exercitiilor, bolnavul trebuie sa se opreasca si sa se prezinte la doctor.
Electroterapia are un efect binefacator: TENS- stimulare electrica nervoasa transcutana- transmite impulsuri electrice de-a lungul fibrelor nervoase pentru a impiedica impulsurile dureroase sa aunga la creier pe aceeasi cale; in plus, stimuleaza productia de endorfine la nivel cerebral, substante cu rol in diminuarea durerii.
Ultrasunetele sunt o terapie non-invaziva si incalzesc tesuturile profunde, determinand astfel relaxare musculara.

In cazul afectarilor serioase, care nu raspund la alte terapii, interventia chirurgicala este cea mai indicata.